Městský  úřad  Velké Pavlovice - stavební  úřad                                                                            Nám.9.května  40 , 691 06  Velké Pavlovice, tel.519 428 781, fax 519 428 143

Žádost o ověření zjednodušené projektové dokumentace (pasportu stavby) podle § 125 zákona č. 183/2006 Sb. o územním plánování a stavebním řádu, ve znění pozdějších předpisů (dále jen“stavební zákon“)

1.Jméno a příjmení (název),   datum narození (IČO) a adresa trvalého pobytu-adresa pro doručování (sídlo) žadatele, telefon:                             .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
2.Základní označení stavby (označení, účel):
......................................................................................................................................................................................................................................................................................
3.Místo stavby (obec, katastrální území, parc.č., druh pozemku):
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4.Zpracovatel zjednodušené dokumentace (pasportu):
...................................................................................................................................................................................................................................................................................... 5.Jména a příjmení (názvy) a adresy (sídla) účastníků řízení:
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Příloha:
•	doklad prokazující vlastnické právo k pozemku 
•	pasport stavby

Dne……............................
podpisy………………………………